lunes, 22 de agosto de 2011
lunes, 4 de octubre de 2010
El viagra podría no funcionar en la mitad de los casos
En algunos hombres con disfunción eréctil o impotencia el problema podría no ser superado por la droga
En más de la mitad de los casos, el viagra recetado a hombres no produce el resultado esperado, afirma un experto en medicina sexual.
El doctor Geoffrey Hackett, un especialista en urología, afirma que aquellos hombres que tienen disfunción eréctil o impotencia podrían estar tirando el dinero en pastillas cuando su verdadero problema radica en unos bajos niveles de testosterona.
Hackett hizo estas declaraciones en el lanzamiento de las nuevas pautas de diagnóstico y tratamiento de problemas sexuales, que son publicadas en la revista científica Maturitas and Human Fertility.
Hackett, que es un especialista en salud sexual en el Good Hope Hospital de Birmingham, en Reino Unido, y antiguo presidente de la Sociedad Británica de Medicina Sexual, afirma que el problema sexual más común con el que se encuentran los médicos de atención primaria es la disfunción eréctil.
Este problema afecta a un 40% de los hombres mayores de 40 años, pero uno de cada cinco hombres de los que la sufren registra una deficiencia en sus niveles de testosterona.
Punto álgido. Los niveles de esta sustancia alcanzan su punto más alto en los hombres que tienen alrededor de 25 años para luego empezar a descender a lo largo de su vida, pero una caída significativa podría también ser un signo de un problema de salud subyacente u oculto.
"Los niveles bajos de testosterona están relacionados con el incremento del riesgo de mortalidad por diabetes y problemas cardiovasculares, así que el diagnóstico es muy importante para prevenir esas enfermedades" afirma el doctor.
"Aquellos hombres a los que no les funciona el viagra deberían revisar su situación. Si el problema es una baja testosterona, el viagra no va a ser la solución a sus problemas".
Cuando se receta una terapia de testosterona "se puede cambiar la vida de los pacientes", dice Hackett.
En las nuevas pautas, la Sociedad Británica de Medicina Sexual enfatiza la importancia de que los doctores de atención primaria pregunten a sus pacientes sobre cualquier tipo de preocupación que puedan tener acerca de una disfunción eréctil o impotencia.
Uno de los autores de este manual, el profesor Kevan Wylie, experto en medicina sexual de la Universidad de Sheffield, en Reino Unido, afirma: "Nuestra sociedad no habla o reconoce con frecuencia la importancia de la vida sexual y su correcto funcionamiento para la salud y el bienestar de las personas en general".
"En las consultas con el médico, tanto los profesionales como los pacientes evitan hablar de problemas sexuales".
Esto es especialmente cierto en caso de hombres en situación de alto riesgo, como aquellos que padecen diabetes, osteoporosis, problemas cardiovasculares, disfunción sexual o depresión.
jueves, 23 de septiembre de 2010
Problemas y tratamientos de fertilidad
¿Sabías que el 15 por ciento de las parejas son infértiles?
En líneas generales, se admite que un tercio de las causas de esterilidad son femeninas, otro tercio masculinas y el tercio restante son causas mixtas.
De todos los problemas que dan lugar a esterilidad, el factor masculino, sobre todo relacionado con disminución de la cantidad o movilidad de los espermatozoides, se encuentra implicado en, al menos un 50 por ciento de los casos, ya sea como la única causa o añadido a un problema femenino, por lo que puede considerarse, en estos momentos, el principal responsable de la esterilidad en una pareja.
En la mujer, la causa más frecuente de esterilidad en países desarrollados se debe a problemas ovulatorios, que pueden suponer hasta un 25 por ciento. Se puede sospechar si hay una historia de alteraciones menstruales, aunque para confirmarla hay que recurrir a análisis hormonales. En mujeres mayores de 35 años, puede existir una disminución de la reserva ovárica, ya que la dotación de óvulos es limitada y estas células no se regeneran.
Otras causas de esterilidad frecuentes en mujeres que provienen de países menos desarrollados son las derivadas de lesiones en las trompas de Fallopio, que es el lugar donde, en condiciones naturales, deben encontrarse los espermatozoides con el óvulo, y donde se debe producir la fecundación.
De forma aislada o en combinación con otros problemas de fertilidad, son responsables de hasta el 30 por ciento de las causas de esterilidad.
El frenético estilo de vida de la sociedad ¿tiene algo que ver con la alta tasa de infertilidad en la población?
Sí, de hecho, cuando se comparan las cifras de los parámetros seminales, fundamentalmente cantidad y movilidad de los espermatozoides entre hombres que viven en un medio rural o urbano, se aprecian la mejor calidad de los espermatozoides en hombres que viven en el campo.
También se ha comprobado que los hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, consumo de ciertas drogas o medicamentos... tiene una acción directa sobre el ciclo ovárico en la mujer y sobre las características del semen en los hombres. De la misma manera, la obesidad o la delgadez excesivas pueden reducir la fertilidad, tanto en hombres como en mujeres.
Por otra parte, las situaciones de estrés están relacionadas con dificultades para conseguir un embarazo. Es bastante frecuente que parejas en las que no se llega a encontrar una causa concreta de infertilidad y que recurren a tratamientos de reproducción asistida, un tiempo después, sin ninguna ayuda médica, tengan hijos de forma natural.
¿Cuáles son las últimas innovaciones sobre fertilidad que ya se están utilizando?
Las mujeres, de forma natural, ovulan un solo óvulo en cada ciclo ovárico. Excepcionalmente ovulan 2 óvulos en un mismo ciclo, por eso existen embarazos gemelares en condiciones naturales.
Habitualmente, para poder llevar a cabo un tratamiento de Fecundación in Vitro (FIV), es necesario que la mujer reciba un tratamiento de estimulación ovárica con el fin de conseguir un mayor número de ovocitos maduros para aumentar la efectividad de la técnica. Esto no está exento de complicaciones, la más importante de ellas es el síndrome de hiperestimulación ovárica que, aunque afortunadamente no es muy frecuente, puede llegar a ser muy grave, requiriendo ingreso hospitalario y a veces atención en Unidades de Cuidados Intensivos.
Actualmente, se están desarrollando técnicas que permiten extraer ovocitos inmaduros del ovario, sin necesidad de administrar un tratamiento agresivo de estimulación de los ovarios, y con medios de cultivo específicos, se consigue madurar estos óvulos en el laboratorio. Esto, además, aumenta el confort para las mujeres, ya que estos tratamientos suponen muchas veces 2 inyecciones subcutáneas diarias durante 8-10 días.
Se estima que, solo un 30 por ciento de los embriones que se generan, de forma natural o tras FIV, tiene capacidad de implantar y dar lugar al nacimiento de un niño. En estos momentos, también es posible detectar las sustancias que producen los embriones mientras están en cultivo en la incubadora para poder determinar qué embrión tiene mayor capacidad de implantar.
¿Hacia dónde se dirigen las investigaciones que se están llevando a cabo relacionadas con la fertilidad?
Las técnicas de criopreservación (de congelación) de espermatozoides, y embriones, pero sobre todo las de ovocitos y de tejido ovárico, en concreto la corteza del ovario, que es la que contiene los ovocitos, están ofreciendo resultados, que aunque todavía no son demasiado efectivos, suponen un potencial muy considerable para la preservación de la fertilidad.
Estas técnicas son particularmente atractivas para personas que, por diversas circunstancias, deciden postponer su maternidad o paternidad a edades en las que pueden presentar dificultades o incluso incapacidad para lograr un embarazo y la descendencia deseada, y también para personas que padecen un cáncer u otra enfermedad grave cuyo tratamiento puede condicionar una pérdida irreversible de células reproductoras
¿Llegará un momento en que no existan personas infértiles o más bien la tendencia es la contraria?
En todas las culturas y en todas las épocas históricas hay referencias a la infertilidad. Desde los tratados más clásicos de medicina de la reproducción, las tasas de esterilidad prácticamente no han cambiado. Se estima que aproximadamente el 15 por ciento de parejas en edad reproductiva padecen esterilidad o infertilidad, esto es, dificultad para conseguir un embarazo o para mantenerlo hasta el final.
En el momento actual, se suma la condición de que, en las sociedades más desarrolladas, la incorporación de la mujer al mercado laboral y a puestos cada vez de mayor responsabilidad, tiene como consecuencia que la maternidad se posponga cada vez a edades más avanzadas, y eso hace que en términos absolutos, el número de parejas que demandan ayuda a los especialistas en técnicas de reproducción asistida, esté aumentando. Además, en este mismo sentido, cada vez son mayores el número de parejas que se establecen a edades en las que la reproducción puede ser un verdadero problema (porque vienen de una pareja anterior, separados, divorciados...), y que gracias al desarrollo de la reproducción asistida, buscan ayuda para conseguir tener en común el hijo deseado.
Tanto los médicos como los poderes públicos e incluso los medios de comunicación deberían emprender campañas activas que favorecieran una reproducción saludable a edades adecuadas. Solo de esta manera se lograría invertir la tendencia hacia la que vamos de retrasar la maternidad y de aumentar los problemas de infertilidad en personas que, de otra forma, no la padecerían.
lunes, 20 de septiembre de 2010
Desarrollan un ovario artificial a partir de unas células madre
Es una esperanza para las pacientes oncológicas con su fertilidad afectada.
Un equipo de científicos estadounidenses de la Universidad de Brown y del Women & Infants Hospital, creó en laboratorio un “ovario artificial” capaz de albergar óvulos femeninos hasta su maduración. El hallazgo representa una esperanza de poder concebir para las mujeres sometidas a tratamientos contra el cáncer y con problemas de fertilidad, publicó ayer el diario británico The Daily Telegraph .
Los científicos, dirigidos por Sandra Carson, profesora de obstetricia y ginecología de la Universidad de Brown en Estados Unidos, crearon el ovario artificial –una estructura en forma de colmena– a partir de células madre donadas por pacientes de hospital, y lograron que emulara las funciones del órgano natural.
Según explica el diario inglés, hicieron que las células crecieran en una estructura con forma de colmena y en cada uno de cuyos orificios colocaron óvulos humanos.
Al cabo de unos días, las células rodearon a estos óvulos aún inmaduros, lo que les permitió crecer hasta su madurez.
Un reporte de la universidad de Estados Unidos afirma que la nueva técnica aún está en fase inicial y que, descripta por los investigadores en la revista Journal of assisted reproduction and genetics , ofrece nuevas esperanzas a las mujeres cuya fertilidad se ve amenazada por los tratamientos contra el cáncer.
A las pacientes oncológicas, explica, se les podría extraer óvulos inmaduros antes de los tratamientos químicos de forma que pudieran madurar en la colmena u ovario artificial para su posterior fertilización.
Este órgano artificial está considerado como un importante primer paso, pero aún debe ser perfeccionado. Más allá de la buena perspectiva que ofrece para las pacientes oncológicas, también permitiría observar cómo trabajan los ovarios y establecer qué es lo que a veces impide que los óvulos maduren con normalidad.
El logro podría considerarse además, si continúa funcionando bien, en el primer órgano artificial totalmente funcional. Hasta ahora se había avanzado en el desarrollo de órganos artificiales a partir de células, pero no se había alcanzado este tipo de resultados.
La investigadora Sandra Carson calificó al ovario artificial como un auténtico “laboratorio viviente” y comentó que: “Un ovario natural está compuesto por tres tipos de células, y esta es la primera vez que se crea una estructural tridimensional de tejidos con tres líneas de células.
No sólo mejorarán en su aspecto estético sino que tendrán, además, la posibilidad de tener una piel muy similar a la humana: con capacidad sensitiva.
Paso a paso
1. A partir de células madre, donadas por pacientes (de entre 25 y 46 años) del Women & Infants Hospital, en Estados Unidos, se inició un cultivo de tres líneas celulares. El monitoreo estuvo a cargo de investigadores de la Universidad de Brown.
2. El cultivo de esas células se realizó en unas “cajas de Petri”, unos cilindros de cristal que los biólogos utilizan para el cultivo celular, que fueron adaptados especialmente para permitir un crecimiento tridimensional sobre un gel moldeable, la agarosa.
3.La agarosa formó una matriz inerte y no tóxica. En este caso se formaron “panales”. Al crecer, se insertaron otros tipos de células, denominadas granulosas. Luego se pusieron en los agujeros de los panales a los ovocitos (óvulos humanos no maduros).
4.La prueba final fue confirmar que la estructura artificial creada se comportara como un ovario natural. Eso sólo sería posible si se observaba la transformación de los ovocitos en óvulos maduros. La imagen en verde muestra que eso sucedió.
domingo, 19 de septiembre de 2010
Mitos y verdades a 50 años de la píldora anticonceptiva
La pastilla anticonceptiva, conocida popularmente como "la píldora", que comenzó a venderse por primera vez un día como hoy hace 50 años, no sólo permitió cambiar la forma de relacionarse con una pareja estable u ocasional, sino que generó en la población una revolución en la conformación de la familia y particularmente en la mujer, ya que su uso le permitió planificar su vida, sus estudios y trabajos para poder ascender a puestos jerárquicos privados y públicos.
Justo a comienzo de la década del 60, en aquellos años convulsionados por los jóvenes con fuertes ideales, que buscaban romper los rígidos moldes de la sociedad, emergió la cuestionada píldora, aprobada por la Administración de Fármacos y Alimentos de EE.UU. (FDA) y luego popularizada en todo el mundo.
Actualmente este anticonceptivo oral hormonal es utilizado por el 19 por ciento de las mujeres entre 15 y 44 años en todo el mundo, según datos de la Organización Mundial de la Salud, y más del 60 por ciento de las mujeres entre 15 y 44 años utilizan algún método anticonceptivo. En la Argentina consumen la píldora anticonceptiva el 18% de las mujeres en edad fértil (14 a 45 años). Si bien se prescriben unas 20 millones de recetas por año, se calcula que una de cada tres mujeres que la usan visita al médico para que se las recete.
"Los anticonceptivos orales hormonales tienen como enorme beneficio sobre el resto de los métodos contraceptivos, el hecho que producen la inhibición o anulación de la ovulación. Si una mujer quiere evitar los embarazos y utiliza otros métodos, el seguir ovulando podría estimular la aparición de quistes de ovario, o cáncer de ovario. Además, al no haber ovulación por la toma de pastillas, el efecto anticonceptivo es máximo, ya que los espermatozoides no lograrán encintrar un ovulo. De ahí que el anticonceptivo de máxima seguridad sea al anticonceptivo oral y hormonal".
Sebastiani explicó que para lograr la eficacia superior al 99% de anticoncepción, se debe tomar una pastilla cada 24 horas con un rango de más o menos 3 horas. "Es bueno tener asociado una alarma o algún hábito que recuerde la toma de las pastillas. Así mismo, si hubiera diarreas o vómitos las mujeres deben seguir tomando los anticonceptivos pero deben usar preservativo u permanecer en abstinencia hasta 5 días después de estos episodios que puedan afectar la absorción de los compuestos hormonales", agregó el experto.
"La píldora anticonceptiva generó grandes cambios en la sociedad y particularmente en la mujer desde la década del 60. Hoy en día, las pastillas tienen poca concentración de estrógeno y progesterona (de 35 a 15 microgramos), a diferencia de lo que ocurría hace 50 años (150 microgramos), lo que generaba problemas de sangrado, aumento de peso y otros efectos adversos frecuentes", explicó Inés de la Parra, doctora en medicina de la UBA y ginecóloga del Hospital Italiano.
De la Parra afirmó que existen dos tipos de píldoras que se utilizan según su composición variada de estrógenos y/o progestágenos, y que la presentación viene en 28 unidades, donde 21 de ellas son activas con estrógeno y progesterona y 7 son inactivas. También existen presentaciones de 21 unidades que se consumen diariamente y que luego de la ovulación, se suspende su ingesta durante 7 días. "Además existen otros métodos como los anillos vaginales que tienen estrógeno y progesterona, los parches que duran tres semanas y los depósitos inyectables que se dan una vez por mes", indicó.
Sebastiani adelantó que existen anticonceptivos orales combinados en los que varían los compuestos derivados de los estrógenos y cuyas distintas cantidades dependerán de la edad de la mujer y de los efectos colaterales que pueda mostrar el anticonceptivo. Con respecto a los progestágenos, los mismos varían de acuerdo a su acción antiandrogénica y eficacia anovulatoria. También existen píldoras sólo progestágenos que se utilizan fundamentalmente en mujeres que amamantan u otras que muestran factores de riesgo y en las que se beneficiarían por la ausencia de los estrógenos.
Efectos secundarios. Respecto a los efectos secundarios que pueden manifestarse, Sebastiani indicó que las nauseas o una cefalea se dan en el 1 por ciento de las mujeres y los episodios de trombosis en cambio son absolutamente raros. Además, una de cada diez mujeres que toma anticonceptivos orales aumenta un kilo al año.
Por su parte, De la Parra puntualizó que además de ser un método con muy alta efectividad anticonceptiva, la píldora es recetada para problemas de acné uresto en adolescentes, ya que bloquea la enzima de testosterona, disminuye la presencia de pelo en la cara y es indicada para pacientes con endometriosis recientemente operadas. Además es recomendada a mujeres con anemia, ya que disminuye el sangrado y mejora las reservas de hierro, corrige dolores e irregularidades menstruales y disminuye la aparición de quistes ováricos.
Respecto al mito que las pastillas hacen retener líquido y suba de peso, De la Parra explicó que la aplicación inyectable es más cómoda (se aplica una vez por mes), pero puede aumentar el peso. Y que las pastillas que existen en el mercado se diferencian por el gestágeno que utilizan, siendo las recomendables aquellas con drospirenona.
La experta afirmó que no existen dificultades para quienes suspenden su ingesta y buscan un embarazo. "Las píldoras deben ser suprimidas dos meses antes, mientras se comienza a tomar ácido fólico", señaló y agregó que en el último congreso europeo de anticoncepción en Holanda, donde estuvo presente, ya se estudia el lanzamiento para 2011 o 2012 de una pastilla anticonceptiva que incluya ácido fólico para quienes luego de su uso, busquen quedar embarazadas, además de nuevos estrógenos asociados.
jueves, 27 de mayo de 2010
Contar la fertilización asistida a los hijos ?
Cómo y cuándo hacerlo es una consulta cada vez más frecuente entre los padres que recurrieron a ese tipo de tratamientos
La necesidad de contarle a un hijo que fue concebido por fertilización asistida puede ser emocionalmente tan fuerte como la que impulsa la adopción. Y los psicólogos especializados en reproducción coinciden en que mantenerlo en secreto no es la mejor decisión. Pero ¿cuándo es el mejor momento para decírselo? ¿Qué palabras hay que usar?
Hablar sin dramatizar y con palabras sencillas, según la edad de cada chico, sobre el amor y el empeño puesto en su búsqueda encaja a la perfección con una versión levemente modificada de la aún vigente historia de la semillita o con ayuda de libros de cuentos muy útiles para los padres. ¿Cuándo? Cuando los chicos, generalmente a partir de los tres o cuatro años, preguntan de dónde vienen los bebes.
"No contarlo implica no darle a un hijo la información que le pertenece, y no sólo porque podría tener alguna importancia médica para el futuro, como cuando se recurre a la donación de gametas [óvulos y espermatozoides], sino porque la búsqueda de un hijo, por la que estas parejas luchan tanto, es la expresión más pura del amor. ¿Por qué tendría que contaminarse con una mentira?", se preguntó el licenciado Darío Fernández, psicólogo especializado en medicina reproductiva.
En Internet, existen foros y redes de personas ya mayores de edad que fueron concebidas por fertilización asistida. "Ellos son los que ya están diciendo qué piensan y es que quieren conocer esa parte de su historia", indicó Estela Chardón, coordinadora del Taller de Donación de Gametas, que gratuitamente ofrece Concebir, una ONG de apoyo a parejas con trastornos reproductivos.
Y en eso coincide Julieta, diseñadora gráfica de 34 años que hace siete años, con su primer matrimonio, buscó intensamente lo que había soñado desde los 13 años: ser mamá. "La idea de contárselo a los mellizos siempre estuvo presente", dijo sobre la nena y el varón que nacieron por fertilización in vitro con semen de un banco de donación. "Para las parejas que logran un embarazo in vitro con material biológico de los dos puede ser distinto, pero cuando se usan óvulos o semen de donante hay una situación que no es menor para cuando los chicos sean grandes, como una enfermedad. Si dejáramos el tema para más adelante, para mí sería una mochila muy pesada. Además, les estaríamos negando a los dos una historia muy rica, llena de amor, esperanza y sacrificios."
Con dos hijos más, de 3 y 5 años, concebidos de manera natural con su actual esposo, Julieta está lista para esa charla tan esperada. Para eso, ella elaboró una versión más moderna de "la semillita" para cuando los mellizos pregunten: "Para tener un bebe se necesitan varios ingredientes, como cuando se prepara una torta. A veces, uno de los papás no tiene uno de esos ingredientes, que se puede ir a buscar a un lugar, y un médico ayuda a mezclarlos. Y así, esos papás pueden tener un hijo".
Según el doctor Gabriel Fiszbajn, director regional de la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida, la duda de conversar en familia el modo en que un hijo fue concebido surge en las mayorías de las parejas que realizan tratamientos de fertilización con óvulos o espermatozoides donados. "Se preguntan y también le preguntan al profesional si hay o no que contárselo al futuro hijo. Algunas parejas quieren mantener el secreto sólo para ellos; otras lo cuentan en el ámbito más íntimo, y unas pocas lo abren hacia todos. En general, los futuros padres reflexionan sobre esto porque sienten que quieren hacer las cosas bien", señaló.
En esos casos, los profesionales suelen responder que los hijos nacidos con donación de gametas deberían saber la verdad. "Siempre, la verdad es la mejor opción, tanto para los padres, como para los hijos y todo el grupo familiar", agregó Fiszbajn, que también dirige el Departamento de Medicina Reproductiva del Centro de Estudios en Ginecología y Reproducción.
Aun así, médicos y psicólogos coinciden en que la decisión final está en los padres. Pero, por ejemplo, para Concebir es tan importante no guardar ese secreto que en el proyecto de ley que acaba de presentar por quinta vez en el Congreso para lograr la cobertura de los tratamientos, se insiste en el derecho de todo mayor de 18 años a conocer su origen.
"La necesidad que sienten los padres es similar a la que existe en los casos de adopción. Aconsejamos primero tomar la decisión de hacerlo, ya sea que se haya concebido con fecundación extracorpórea o con técnicas de baja complejidad", sostuvo Isabel de Rolando, fundadora y presidenta de Concebir ( www.concebir.org.ar ).
En nuestro país, cada año se realizan entre 8000 y 10.000 procedimientos de fertilización asistida. Existen técnicas de alta y de baja complejidad. Con los tratamientos más sencillos, como la estimulación hormonal de la ovulación o la inseminación intrauterina, que dan buen resultado en entre cuatro y ocho de cada diez parejas que los utilizan. El resto necesita de técnicas más complejas, como la fertilización in vitro (FIV), la inyección de un espermatozoide en el óvulo (ICSI) o la transferencia de gametas a las trompas (GIFT).
La hermana mayorEn la casa de Silvia, que con estimulación ovárica concibió a Jasmín hace 3 años, la necesidad de hablar partió de la mayor de los tres hermanos. "Me preguntó si con ella había hecho igual que con Jasmín; si tanto la había buscado -dijo Silvia, que es maestra jardinera-. Es que cuando ella cumplió dos años, empezamos a buscar otro bebe naturalmente y así pasaron siete años. Entonces, me hicieron estimulación ovárica y recién ahí, sí, pude quedar embarazada. Y Jackie, que ahora tiene 12, vivió todo ese proceso."
Pero la pequeña Jasmín está empezando a preguntar, curiosa por las preguntas de otras mamás del colegio o de algunos familiares por la diferencia de edades entre los hermanos (el más chiquito tiene nueve meses y llegó de sorpresa). "Después me pregunta: «¿En serio te costé tanto, mamá?», y le respondo algo como que «Estabas un poco remolona»? Si no me lo pregunta, sabemos que lo hablará con la hermana mayor, pero cuando pregunte, queremos transmitirle que los hijos valen la pena todos los esfuerzos", comentó Silvia.
Lo importante para cuando llegue esa conversación será, según los psicólogos, usar palabras sencillas (en algunos casos, los chicos van completando la historia) para la edad; no sobrecargar al chico con información técnica ni biológica, y transmitir su llegada a la familia como una amorosa y muy ansiada experiencia de vida para la pareja.
"Es como cuando se le dice a un hijo que va a tener un hermanito, con palabras simples, como: «Te queríamos tanto o había tanto lugar para vos que le pedimos ayuda al doctor para tenerte». Lo importante es construir la confianza en el vínculo, más allá de cómo se conciba un hijo -resumió la licenciada Claudia Azar, psicóloga especializada en reproducción e integrante del Instituto Valenciano de Infertilidad-. Y si el problema reproductivo de los padres es importante para la salud del hijo, más adelante habrá que decírselo. Mientras tanto, el porqué de la ayuda médica solicitada es un asunto privado de los padres."